甲级资质安全评价机构
跨省(自治区、直辖市)开展评价工作报告表
机构名称 |
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资质编号 |
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资质证书有效期 |
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业务范围 (填写内容) |
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拟在本地区开展评价业务内容 |
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企业法人营业执照编号 |
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颁发机关 |
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颁发日期 |
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注册地址 |
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办公地址 |
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联系电话 |
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传真 |
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电子邮件 |
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邮政编码 |
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法定代表人 |
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性别 |
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移动电话 |
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联系电话 |
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电子邮箱 |
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机构联系人 |
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性别 |
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移动电话 |
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联系电话 |
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电子邮箱 |
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颁发机关 |
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颁发日期 |
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注册地址 |
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营业执照编号 |
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办公地址 |
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邮编 |
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联系电话 |
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传真 |
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报告表送达人 |
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移动电话 |
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备注:甲级机构除应向项目所在地省级安全生产监管部门、煤矿安全监察机构提供工作报告表外,还应提供如下材料:
1. 安全评价机构资质证书正、副本影印件。
2. 企业法人营业执照正、副本影印件。
3. 已设立分公司的还需提供分公司营业执照正副本影印件。
评价机构(盖章)
报送日期: 年 月 日
甲级资质安全评价机构
跨省(自治区、直辖市)开展评价工作报告表
机构名称 |
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资质编号 |
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资质证书有效期 |
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业务范围 (填写内容) |
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拟在本地区开展评价业务内容 |
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企业法人营业执照编号 |
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颁发机关 |
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颁发日期 |
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注册地址 |
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办公地址 |
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联系电话 |
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传真 |
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电子邮件 |
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邮政编码 |
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法定代表人 |
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性别 |
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移动电话 |
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联系电话 |
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电子邮箱 |
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机构联系人 |
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性别 |
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移动电话 |
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联系电话 |
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电子邮箱 |
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颁发机关 |
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颁发日期 |
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注册地址 |
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营业执照编号 |
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办公地址 |
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邮编 |
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联系电话 |
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传真 |
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报告表送达人 |
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移动电话 |
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备注:甲级机构除应向项目所在地省级安全生产监管部门、煤矿安全监察机构提供工作报告表外,还应提供如下材料:
1. 安全评价机构资质证书正、副本影印件。
2. 企业法人营业执照正、副本影印件。
3. 已设立分公司的还需提供分公司营业执照正副本影印件。
评价机构(盖章)
报送日期: 年 月 日